南京市医保政策要点汇总（截至2025年6月）：

一、医保类型与缴费标准

‌职工医保‌

• ‌缴费基数‌：下限4879元/月，上限24042元/月。

• ‌缴费比例‌：单位缴8%-10%，个人缴2%左右。

• ‌门诊统筹‌：分段累加报销，退休人员社区就诊1.5万内最高报90%。

‌居民医保‌（2025年标准）

二、核心待遇政策

1. ‌门诊待遇‌

   • ‌职工医保‌：分段报销（例：社区医院退休人员1.5万内报85%-90%）。

   • ‌居民医保‌：儿童社区医院起付线0元，报销90%；三级医院起付线500元，报60%。

2. ‌住院与大病保险‌

   • ‌起付标准‌：职工/居民大病保险起付线统一降至‌1.5万元‌（2024年起）。

   • ‌报销比例‌：

     • 职工：1.5万-5万报60%，5万-10万报70%，10万以上报80%。

     • 居民：分段报销比例50%-70%。

     
     

   • ‌封顶线‌：基本医保年度限额60万，大病保险不设限。

3. ‌特殊群体倾斜‌

   • 困难人员大病起付线‌7500元‌，各段报销比例提高5个百分点。

三、专项政策

1. ‌辅助生殖技术‌

   • 13个项目纳入医保（如取卵术、胚胎移植），职工报80%、居民报70%。

   • 每人每项目终身限3次报销。

2. ‌长期护理保险‌

   • 辅具目录扩至10种（如助行架、纸尿裤），失能人员基金支付85%，年限额5000元。

3. ‌康复医疗支付‌

   • 试行‌VRG价值付费‌模式，覆盖康复专科及三级医院康复科。

四、监管与调整

• ‌基金监管‌：2025年6月强化常态化监管，压实五方责任（医保机构、医院、药店等）。

• ‌药品目录‌：2024版国家医保目录新增91种药品（含肿瘤、罕见病用药）。